Gardnerella vaginalis



Gardnerella vaginalis é uma vara de anaeróbios facultativos gram-variável. Tem sido demonstrado causar uma grande variedade de infecções, contudo, é mais geralmente reconhecido pelo seu papel como um dos organismos responsáveis ​​para a vaginose bacteriana (VB).

Fisiopatologia

A vaginose bacteriana (BV), anteriormente conhecido como vaginite não específica, foi nomeado porque as bactérias são o agente etiológico desta infecção e uma resposta inflamatória associada está faltando.

BV é a causa mais comum de vaginite e a infecção mais comum encontrada no ambulatório ginecológica.

Um aumento na secreção vaginal e mau odor vaginal causada por uma alteração na flora vaginal caracteriza BV.

A descarga vaginal de BV é caracteristicamente descrito como um fino, fluido, cinza homogénea que é aderente à mucosa vaginal.

Muitos estudos têm demonstrado a relação de Gardnerella vaginalis com outras bactérias em causar BV. BV é conhecido por ser uma infecção sinérgica polymicrobic. Algumas das bactérias associadas incluem espécies de Lactobacillus, Prevotella, e anaeróbios, incluindo Mobiluncus, Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Veillonella, e espécies de Eubacterium. Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, e Streptococcus viridans podem também desempenhar um papel na BV. Atopobium vaginae é agora reconhecido como um patógeno associado a BV. [1]

Evidência em apoio de uma relação sinérgica inclui o seguinte: (1) Gardner e Dukes inoculadas culturas puras de G vaginalis na vagina de mulheres saudáveis ​​e não conseguiu produzir sintomas BV, (2) a inoculação de líquido de descarga vaginal a partir de pacientes para o BV vaginas de mulheres saudáveis ​​produziu sintomas de BV, (3) tratamento de BV, um antibiótico antianaerobic (metronidazol), é ineficaz contra vaginalis G, e (4) os produtos voláteis elaboradas a partir do teste de sopro são produtos de anaeróbios e não de G vaginalis.

Em BV, a flora vaginal torna-se alterado através de mecanismos conhecidos e desconhecidos, provocando um aumento no pH local. Isto pode resultar de uma redução do peróxido de hidrogénio lactobacilos produtora. Os lactobacilos são grandes em forma de bastonete organismos que ajudam a manter o pH ácido da vagina saudáveis ​​e inibir outros microorganismos anaeróbios através da elaboração de peróxido de hidrogénio. Normalmente, os lactobacilos são encontrados em concentrações elevadas na vagina saudável. Em BV, a população de lactobacilos é reduzido consideravelmente, enquanto que as populações de microrganismos anaeróbios e vários vaginalis G são aumentadas.

Vaginalis G forma um biofilme na vagina. [2] Alguns estudos mostram que esta biofilme pode ser resistente a algumas formas de tratamento médico. Este biofilme vaginalis G predominante foi mostrado para sobreviver em peróxido de hidrogénio (H2 O2), o ácido láctico, e os níveis elevados de antibióticos. Quando o biofilme foi submetida em laboratório à dissolução enzimática, a susceptibilidade a H2 O2 e ácido láctico foram restaurados. [2] Essas descobertas podem levar ao desenvolvimento futuro de novas terapias que envolvem a degradação enzimática de biofilmes. Nenhum desses produtos estão atualmente no mercado.

Em um estudo publicado pela Fredricks et al, G vaginalis foi detectada por PCR em 96% dos indivíduos com BV e 70% daqueles sem BV. Várias outras espécies de bactérias foram encontrados por PCR no presente estudo. Estudo Fredricks “confirma a natureza polimicrobiana de BV e a presença de G vaginalis como um dos agentes causadores [3].

Embora BV não é considerada uma doença sexualmente transmissível, a atividade sexual tem sido associada ao desenvolvimento de infecção. Observações em apoio desta incluem o seguinte: (1) a incidência de BV aumenta com um aumento no número de recentes e duração parceiros sexuais, (2) um novo parceiro sexual pode ser relacionado com BV, e (3) parceiros de mulheres com BV pode ter colonização uretral pelo mesmo organismo, mas o macho é assintomática. A prova de que não suporta um papel exclusivo de transmissão sexual do BV é a sua ocorrência em mulheres virgens e sua colonização do reto em meninos e meninas virginais.

Epidemiologia


Freqüência

United States

BV ocorre em um terço das mulheres adultas nos Estados Unidos, o que representa cerca de 21 milhões de mulheres. A cada ano, as mulheres fazem 10 milhões de visitas ao escritório medico para corrimento vaginal. Uma maior prevalência está associada à obesidade tabagismo,, ser solteiro / nunca se casou, gravidez antes, e uma história de aborto provocado.

Gardnerella vaginalis foi relatada em até 100% das mulheres com sinais e sintomas de BV e em até 70% das mulheres, sem sinais ou sintomas de BV.

G vaginalis foi isolada em até 80% dos uretras de parceiros sexuais masculinos de mulheres com BV. No entanto, o tratamento dos parceiros do sexo masculino não é recomendada, uma vez que não foi mostrado para alterar as taxas de BV em suas parceiras.

A incidência de BV em pacientes que frequentam clínicas obstétricas é de 10-25% e pode ser tão elevada quanto 30-65% em pacientes que frequentam clínicas de doenças sexualmente transmissíveis.

Mortalidade / Morbidade

Vaginose bacteriana simples, que é avaliado prontamente normalmente resolve com o tratamento antibiótico padrão.

• BV de longa data ou não tratada pode levar a seqüelas mais graves, como endometrite, salpingite, doença inflamatória pélvica, ou complicações da gravidez, incluindo a ruptura prematura de membranas, parto prematuro, corioamnionite e endometrite pós-parto.

 

• BV leva a um aumento do risco de contrair o HIV. [3]

 

• Infecções procedimento Postgynecologic, como a celulite manguito vaginal (posthysterectomy status) e infecção pós-aborto pode também ocorrer.

 

• Suspeito infecções concomitantes (como candida vaginite) ou mais novos, organismos resistentes (Atopobium vaginae) em pacientes cujos sintomas não desaparecem após tratamento de BV. Ver Treatment.

Raça

Alguns estudos têm mostrado que a vaginose bacteriana parece ocorrer mais comumente entre mulheres afro-americanos do que não-hispânicos mulheres brancas. As razões para isto não são totalmente claras.

Sexo

Gardnerella vaginalis colonização e / ou infecção ocorre predominantemente em mulheres. Os homens raramente desenvolvem infecções com G vaginalis, no entanto, os uretra de homens cujos parceiros sexuais têm sintomas de BV são freqüentemente colonizados com a mesma cepa do G vaginalis. Um estudo recente por Bradshaw et ai descobriram que vaginalis G não está associado com uretrite não gonocócica.

Idade

Infecções G vaginalis normalmente ocorrem em mulheres em idade reprodutiva. Estudos têm documentado G colonização vaginalis em pré-púberes e / ou meninas virgens e meninos e casos de BV ocorrendo em pré-púberes e / ou meninas virgens.

História

Odor vaginal é a mais comum, e muitas vezes inicial, sintoma de vaginose bacteriana (BV). Odor pode ser reconhecido somente após a relação sexual. A alcalinidade do sêmen pode causar uma liberação de aminas voláteis do corrimento vaginal e causar um odor de peixe.

O aumento da secreção vaginal é geralmente leve a moderada.

Irritação vulvar é menos comum.

Disúria ou dispareunia ocorrem raramente.

Informe-se sobre os fatores de risco que podem predispor ao desenvolvimento de BV.

Fatores predisponentes podem incluir o seguinte:

• O uso recente de antibióticos

• Diminuição da produção de estrogênio do host

• O uso de um dispositivo intra-uterino (DIU)

• Douching

• A actividade sexual que poderia conduzir à transmissão, como evidenciado pelo paciente que tem um novo parceiro sexual, um aumento do número de parceiros sexuais no último mês antes do início dos sintomas da BV, ou ter um maior número de parceiros sexuais vida

físico

Corrimento vaginal

• Na maioria das vezes cinzenta, fina e homogênea

• aderente à mucosa vaginal

• Não pode visualizar conjugação de descarga no saco posterior por causa da adesão à mucosa vaginal

• Pode observar pequenas bolhas no fluido de descarga

Um reflexo de luz aumentada das paredes vaginais podem ser observados, o que indica uma aparência muito húmido, no entanto, tipicamente, pouca ou nenhuma evidência de inflamação é aparente.

Os lábios, intróito, colo do útero, colo do útero e descarga parece normal.

Evidência de cervicite deve pedir um hemograma para a infecção concomitante com Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, ou vírus herpes simplex (HSV).

causas

A vaginose bacteriana é uma infecção polymicrobic sinérgico. Conforme descrito na fisiopatologia, a população de lactobacilos normalmente predominante é reduzido na vagina, enquanto que as populações de Gardnerella vaginalis e outros anaeróbios são aumentadas.

G vaginalis é o único membro de seu gênero.

• Originalmente, era conhecida como Haemophilus vaginalis e, em seguida, como Corynebacterium vaginale.

• É um motilidade, nonflagellated, nonsporeforming bactérias anaeróbias facultativas, e não encapsulada.

• Embora vaginalis G parece microscopicamente como um bacilo gram-variável, que seja oficialmente categorizado como um bacilo gram-negativo.

Outros factores associados ao desenvolvimento de BV banho incluem:

banheira douching, (particularmente com banho de espuma), o uso de over-the-counter produtos de higiene intravaginais, múltiplos parceiros sexuais, de alta frequência de coito, o uso de um DIU e a presença de outros doenças sexualmente transmissíveis. a teoria por que estes factores contribuem para o desenvolvimento de BV é que eles perturbar a flora vaginal normal. Algumas evidências mostram que a contracepção hormonal (estrogénio combinado / progestina e apenas progestina) é protectora para o desenvolvimento de BV.

BV recorrente pode ser atribuível à colonização anterior da cavidade oral ou do ânus com BV bactérias associadas.

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