Tuberculose (TB)

Fatos sobre Tuberculose

A tuberculose (TB) é uma infecção, principalmente nos pulmões (pneumonia), causada por uma bactéria chamada Mycobacterium tuberculosis. É transmitida geralmente de pessoa para pessoa através da respiração do ar infectado durante o contacto íntimo.


A tuberculose pode permanecer em um estado (dormentes) inativo por anos sem causar sintomas ou se espalhar para outras pessoas.

Quando o sistema imunológico de um paciente com tuberculose latente está enfraquecido, a TB pode ser ativo (reativar) e causar infecção nos pulmões ou outras partes do corpo.

Os fatores de risco para contrair a tuberculose incluem situações de contato de perto, álcool e uso de drogas injetáveis, e certas doenças (por exemplo, câncer, diabetes e HIV) e profissional (por exemplo, trabalhadores da saúde).

Os sintomas mais comuns e sinais de TB

São febre, fadiga, perda de peso, tosse e sudorese noturna.

O diagnóstico de TB envolve testes cutâneos, radiografia de tórax, exame de escarro (baciloscopia e cultura), e os testes de PCR para detectar o material genético das bactérias causadoras.

Tuberculose inactivo pode ser tratado com um antibiótico, isoniazida (INH), para impedir a infecção por tuberculose de se tornar activo.

TB activa é tratada, geralmente com sucesso, com INH em combinação com um ou mais de várias drogas, incluindo rifampicina (Rifadin), etambutol (Myambutol), pirazinamida e estreptomicina.

Tuberculose resistente a medicamentos é um problema grave, ainda não resolvido, problema de saúde pública, especialmente no Sudeste Asiático, os países da antiga União Soviética, África e em populações carcerárias. Baixa adesão do paciente, a falta de detecção de cepas resistentes, e terapia disponíveis são razões fundamentais para o desenvolvimento de tuberculose resistente a medicamentos.

A ocorrência de HIV tem sido responsável por um aumento da frequência da tuberculose. Controlo do HIV no futuro, no entanto, deve diminuir substancialmente a frequência de TB.

O que é tuberculose?

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada por uma bactéria cujo nome científico é Mycobacterium tuberculosis. Foi isolado pela primeira vez em 1882 por um médico alemão chamado Robert Koch, que recebeu o Prêmio Nobel por essa descoberta. TB mais comumente afecta os pulmões mas também pode envolver praticamente qualquer órgão do corpo. Muitos anos atrás, esta doença foi referido como “consumo” porque sem um tratamento eficaz, estes pacientes muitas vezes iria definhar. Hoje em dia, é claro, a tuberculose geralmente podem ser tratados com sucesso com antibióticos.

Existe também um grupo de organismos referidos como tuberculose atípica. Estes envolvem outros tipos de bactérias que são na família Mycobacterium. Muitas vezes, estes organismos não causam doenças e são referidos como “colonizadores” porque simplesmente viver ao lado de outras bactérias em nossos corpos, sem causar danos. Às vezes, essas bactérias podem causar uma infecção que é algumas vezes clinicamente como tuberculose típica. Quando estes causam infecções micobactérias atípicas, são muitas vezes muito difícil de curar. Muitas vezes, a terapia de droga para estes organismos devem ser administrados por uma e meia a dois anos e requer múltiplos medicamentos.

Como uma pessoa contrair tuberculose?

Uma pessoa pode se infectar com a bactéria da tuberculose quando ele ou ela inala partículas minúsculas de escarro infectado a partir do ar. As bactérias entram no ar quando alguém que tem uma tuberculose pulmonar tosse, espirra infecção, gritos, ou cospe (que é comum em algumas culturas). As pessoas que estão próximas podem respirar possivelmente as bactérias em seus pulmões. Você não consegue TB apenas tocando a roupa ou apertar as mãos de alguém que está infectado. A tuberculose é transmitida (transmissão), principalmente de pessoa para pessoa através da respiração do ar infectado durante o contacto íntimo.

Há uma forma de tuberculose atípica, no entanto, que é transmitida através da ingestão de leite não pasteurizado. Bactérias relacionadas, chamado Mycobacterium bovis, causam esta forma de tuberculose. Anteriormente, este tipo de bactérias foi uma causa importante de TB em crianças, mas raramente causa a tuberculose agora desde que a maioria do leite é pasteurizado (sofre um processo de aquecimento que mata as bactérias).

O que acontece ao corpo quando uma pessoa fica TB?

Quando a bactéria da tuberculose inalados entrar nos pulmões, eles podem se multiplicar e causar uma infecção pulmonar local (pneumonia). Os gânglios linfáticos locais associados com os pulmões podem também envolver-se com a infecção e geralmente tornam-se alargada. Os gânglios linfáticos hilar (os nódulos linfáticos adjacentes ao coração na parte central do peito) são frequentemente envolvidas.

Além disso, a TB pode espalhar para outras partes do corpo. Sistema do corpo (defesa) imune, no entanto, pode combater a infecção e impedir que as bactérias se espalhem. O sistema imunológico faz isso, em última análise através da formação de tecido cicatricial em torno das bactérias da TB e isolando-a do resto do corpo. Tuberculosis que ocorre após a exposição inicial à bactéria é muitas vezes referida como TB primária. Se o corpo é capaz de formar tecido cicatricial (fibrose) em torno das bactérias da TB, em seguida, a infecção está contida em um estado inactivo. Tal indivíduo geralmente não tem sintomas e não pode transmitir a tuberculose a outras pessoas. O tecido de cicatriz e nódulos linfáticos pode eventualmente endurecer, como a pedra, devido ao processo de calcificação das cicatrizes (deposição de cálcio a partir da corrente sanguínea do tecido cicatricial). Estas cicatrizes geralmente aparecem nos raios-X e exames de imagem como mármores redondos e são referidos como um granuloma. Se estas cicatrizes não mostram qualquer evidência de cálcio em raio-X, que pode ser difícil de distinguir de cancro.

Às vezes, no entanto, o sistema imune do corpo torna-se enfraquecida, e as bactérias da TB atravessar o tecido da cicatriz e pode causar doença activa, referida como a tuberculose reactivação ou TB secundária. Por exemplo, o sistema imunológico pode ser enfraquecida pela idade, o desenvolvimento de uma outra infecção ou um cancro, ou certos medicamentos, tais como a cortisona, fármacos anti-cancerígenos, ou certos medicamentos utilizados para tratar a artrite ou doença inflamatória do intestino. A descoberta de bactérias pode resultar em uma recorrência da pneumonia e um spread de TB para outros locais no corpo. Os rins, ossos e revestimento do cérebro e medula espinhal (meninges) são os locais mais comuns afetados pela propagação da TB além dos pulmões.

A tuberculose é comum, e quem pode pegar?

Mais de 8 milhões de novos casos de tuberculose ocorrem a cada ano no mundo. Nos Estados Unidos, estima-se que 10-15 milhões de pessoas estão infectados com as bactérias da TB, e 22.000 novos casos de tuberculose ocorrem todos os anos.


 

Qualquer pessoa pode ter tuberculose, mas certas pessoas estão em maior risco, incluindo

pessoas que vivem com indivíduos que têm uma infecção TB ativa,

pessoas pobres ou sem-teto,

nascidos no estrangeiro de pessoas de países que têm uma alta prevalência de TB,

casa de saúde residentes e presidiários,

alcoólatras e usuários de drogas intravenosas,

pessoas com diabetes, certos tipos de câncer e infecção pelo HIV (o vírus da AIDS),

trabalhadores da saúde.

Não há nenhuma evidência forte para uma susceptibilidade geneticamente determinada (hereditária) para TB.

Quais são os sinais e sintomas da tuberculose?

Como mencionado anteriormente, infecção por tuberculose geralmente ocorre inicialmente na parte superior (lobo) dos pulmões. O sistema imunológico do corpo, no entanto, podem parar as bactérias de continuar a se reproduzir. Assim, o sistema imunitário pode fazer a infecção pulmonar inactiva (dormente). Por outro lado, se o sistema imune do corpo não pode conter as bactérias da TB, as bactérias irão reproduzir (ficar activo ou reactivar) nos pulmões e espalhar em outras partes do corpo.

Pode demorar muitos meses a partir do momento da infecção inicialmente entra nos pulmões até que os sintomas se desenvolvem. Os sintomas usuais que ocorrem com uma infecção TB activa são um cansaço generalizado ou fraqueza, perda de peso, febre e suores noturnos. Se a infecção se agrava nos pulmões, em seguida, outros sintomas podem incluir tosse, dor no peito, tosse com expectoração do escarro (material dos pulmões) e / ou sangue, e falta de ar. Se a infecção se espalha para além dos pulmões, os sintomas dependerá dos órgãos envolvidos.

Como é que um médico a diagnosticar a tuberculose?

TB pode ser diagnosticada de várias maneiras diferentes, incluindo radiografia de tórax, análise de escarro, e testes cutâneos. Às vezes, a radiografia de tórax pode revelar evidência de pneumonia e tuberculose ativa. Outras vezes, os raios-X podem mostrar cicatrizes (fibrose) ou endurecimento (calcificação) nos pulmões, sugerindo que a TB está contido e inativos. O exame da expectoração de um diapositivo (esfregaço) sob o microscópio pode mostrar a presença da bactéria tuberculose-like. As bactérias da família Mycobacterium, incluindo micobactérias atípico, coloração positiva com corantes especiais e são referidos como ácidos rápidos bactérias (AFB). Uma amostra da expectoração também é geralmente tomado e cultivadas (cultivadas) em incubadoras especiais de modo que as bactérias da tuberculose pode ser subsequentemente identificados como tuberculose ou tuberculose atípica. Tradicionalmente, o muco é coletada para três manhãs sucessivas e que examinou. Um estudo recente na África e no Oriente Médio sugeriu que estas amostras podem ser recolhidas na primeira visita e, em seguida, na manhã seguinte. O estudo sugere que a colheita de amostras em menos visitas ajudará a identificar um maior população que necessita de tratamento.

Uma nova tecnologia, a microscopia de fluorescência diodo emissor de luz (LED-FM), um tipo de baciloscopia, é mais sensível do que o padrão de Ziehl-Neelsen AFB mancha. Este teste é mais rápido de executar e novamente pode ajudar a identificar pacientes com necessidade de terapia mais rápida.

Vários tipos de testes cutâneos são usadas para triagem de infecção por tuberculose. Estes chamados testes cutâneos de tuberculina incluem o teste Tine eo teste de Mantoux, também conhecido como o teste de PPD (purificada derivada de proteína). Em cada um destes testes, uma pequena quantidade de extracto purificado a partir de bactérias mortas tuberculose é injectado sob a pele. Se uma pessoa não está infectada com TB, em seguida, nenhuma reacção irá ocorrer no local da injecção (um teste de pele negativo). Se uma pessoa está infectado com tuberculose, no entanto, uma área mais elevada e corou irá ocorrer em torno do local da injecção de teste. Esta reacção, um teste cutâneo positivo, ocorre cerca de 48-72 horas após a injecção. Quando apenas o teste de pele é positivo, ou evidência de TB antes está presente em radiografias de tórax, a doença é referida como “a tuberculose latente.” Isto contrasta com TB activa, tal como descrito acima, sob sintomas.

Se a infecção com tuberculose ocorreu recentemente, no entanto, o teste de pele pode ser falsamente negativos. A razão para um teste falsos negativos com uma infecção recente é a de que, geralmente, leva dois a 10 semanas após o momento da infecção com tuberculose antes do ensaio pele torna-se positivo. O teste de pele também pode ser falsamente negativo se o sistema imunológico de uma pessoa é enfraquecida ou deficiente devido a outra doença, como AIDS ou câncer, ou enquanto estiver a tomar medicamentos que podem suprimir a resposta imunológica, como a cortisona ou drogas anticâncer.

Lembre-se, no entanto, que o teste cutâneo para a tuberculose não pode determinar se a doença está ativa ou não. Esta determinação exige a radiografia de tórax e / ou análise do escarro (baciloscopia e cultura) em laboratório. O organismo pode levar até seis semanas a crescer em cultura no laboratório de microbiologia. Um teste especial para diagnosticar a TB chamado o PCR (reacção em cadeia da polimerase) detecta o material genético das bactérias. Este teste é extremamente sensível (detecta quantidades diminutas de as bactérias) e específico (que detecta apenas as bactérias da TB). Um normalmente pode obter resultados do teste de PCR dentro de poucos dias.

Existe uma vacina contra a tuberculose?

Bacilo de Calmette Guerin, também conhecida como a BCG, é uma vacina administrada ao longo em muitas partes do mundo. É derivado de um Mycobacterium atípica, mas oferece alguma proteção contra o desenvolvimento de tuberculose ativa, especialmente em lactentes e crianças. Esta vacina acredita-se ser importante em certas partes do mundo onde a TB é bastante comum. Este não é o caso nos Estados Unidos, e que a vacina não é rotineiramente administrada em os EUA Quando BCG foi administrado, futuro PPD e testes cutâneos de dentes continuam positiva e pode causar alguma confusão quando se tenta diagnosticar TB. Também é importante perceber que, mesmo com uma vacina BCG na infância, a tuberculose ainda pode ocorrer em um adulto exposto às bactérias da tuberculose, o que põe em causa a real utilidade e eficácia desta vacinação.

Um novo exame de sangue já está disponível que podem ajudar a distinguir entre uma vacina BCG e PPD positivo devido à infecção TB (QuantiFERON-TB Gold). Este teste envolve a mistura de sangue do paciente com substâncias que produzem uma resposta imune, como TB-. Após um período de tempo, as células do sistema imunológico, se infectadas com tuberculose, produzem interferon-gama, uma proteína produzida pelo corpo para a defesa contra uma infecção. Este teste, como a maioria, não é perfeito, mas com a informação clínico adequado pode ajudar a distinguir uma infecção TB real a partir de uma reação positiva no teste, devido a uma vacina BCG.

Qual é o tratamento para a tuberculose?

Uma pessoa com um teste de pele positivo, um tórax normal de raios-X, e não apresentam sintomas mais provável tem apenas alguns poucos bacilos da tuberculose em um estado inativo e não é contagiosa. No entanto, o tratamento com um antibiótico pode ser recomendada para essa pessoa para evitar que a TB se transforme em uma infecção ativa. O antibiótico utilizado para este fim é chamado isoniazida (INH). Se for tomado por seis a 12 meses, irá prevenir a TB de tornar-se activa no futuro. Na verdade, se uma pessoa com um teste cutâneo positivo não leva INH, há um risco de 5% -10% ao longo da vida que o TB ficará ativo.

Tomando isoniazida pode ser desaconselhável (contra) durante a gravidez ou para aqueles que sofrem de alcoolismo ou doença hepática. Além disso, isoniazida pode ter efeitos secundários. Os efeitos colaterais ocorrem com pouca freqüência, mas uma erupção cutânea pode se desenvolver, eo indivíduo pode se sentir cansado ou irritado. Danos no fígado a partir de isoniazida é uma ocorrência rara e tipicamente inverte uma vez que a droga é interrompida. Muito raramente, no entanto, especialmente em pessoas mais velhas, os danos do fígado (hepatite INH) pode até ser fatal. É importante, portanto, para o médico para monitorar o fígado de um paciente por encomenda periodicamente exames de sangue chamados “testes de função hepática” Durante o curso de terapia INH. Outro efeito colateral de INH é uma sensibilidade diminuída nas extremidades referidos como uma neuropatia periférica. Isto pode ser evitado tomando vitamina B6 (piridoxina), e isto é frequentemente prescritos juntamente com INH.

Uma pessoa com um teste cutâneo positivo, juntamente com um tórax anormal de raios-X e escarro evidenciando a bactéria da tuberculose tem tuberculose ativa e é contagiosa. Como já foi mencionado, a TB activa é geralmente acompanhada por sintomas, tais como a tosse, febre, perda de peso, e fadiga.

TB activa é tratada com uma combinação de medicamentos, juntamente com isoniazida. Rifampicina (Rifadin), etambutol (Myambutol) e pirazinamida são as drogas geralmente usadas para tratar a tuberculose ativa em conjunto com isoniazida (INH). Quatro drogas são muitas vezes tomadas para os primeiros dois meses de terapia para ajudar a matar as cepas potencialmente resistentes de bactérias. Então, o número é normalmente reduzida para duas drogas para o restante do tratamento baseado na droga sensibilidade-teste que está geralmente disponível por esta altura no curso. Estreptomicina, uma droga que é administrado por injecção, podem ser utilizados, bem como, em particular quando a doença é extensa e / ou os pacientes não tomam as suas medicações orais fiavelmente (denominado “má aderência”). O tratamento geralmente dura por muitos meses e, às vezes durante anos. O sucesso do tratamento da tuberculose é dependente em grande parte da adesão do paciente. Na verdade, a falha de um paciente a tomar os medicamentos conforme prescrito é a causa mais importante de não curar a infecção por tuberculose. Em alguns locais, o departamento de saúde exige o monitoramento direto da adesão do paciente ao tratamento.

Cirurgia nos pulmões pode ser indicada para ajudar a curar a TB quando a medicação falhou, mas neste dia e idade, a cirurgia para a tuberculose é incomum. O tratamento com antibióticos apropriados geralmente cura a tuberculose. Sem tratamento, no entanto, a tuberculose pode ser uma infecção letal. Portanto, o diagnóstico precoce é importante. Aqueles indivíduos que tenham sido expostos a uma pessoa com tuberculose, ou se suspeita que tenham sido, deve ser examinado por um médico para detectar sinais de TB e avaliados com um teste cutâneo para a tuberculose.

Porque é tuberculose resistente a medicamentos?

Resistente a medicamentos-TB (tuberculose que não responde ao tratamento medicamentoso) tornou-se um problema muito sério nos últimos anos em certas populações. Por exemplo, INH-resistente da tuberculose é visto entre os pacientes do Sudeste Asiático. A presença de INH substâncias semelhantes nos xaropes para a tosse em que parte do mundo podem desempenhar um papel em causar a resistência à INH. Resistentes à drogas, casos também são freqüentemente observados em populações carcerárias. No entanto, a razão principal para o desenvolvimento da resistência é mal administrados cuidados de TB. Isso pode resultar de baixa adesão do paciente, dosagem inadequada ou a prescrição de medicamentos, medicamentos mal formuladas e / ou um suprimento inadequado de medicamentos. Tuberculose multi-resistente (MDR) refere-se a organismos que são resistentes a pelo menos dois dos medicamentos de primeira linha, INH e rifampicina. Mais recentemente, extensivamente (extremamente) tuberculose fármaco-resistente (XDR-TB) surgiu. Estas bactérias são também resistentes a três ou mais dos fármacos de segunda linha de tratamento.

XDR-TB é visto em todo o mundo, mas é mais freqüente nos países da antiga União Soviética e na Ásia.

Prevenir a XDR-TB se espalhe é essencial. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a melhoria da assistência básica para TB evitar o surgimento de resistência eo desenvolvimento de laboratórios apropriados para a detecção de casos resistentes. Quando resistentes a drogas são encontrados casos, o tratamento, tempo adequado é necessária. Isto irá evitar a transmissão adicional. Colaboração de cuidados de HIV e TB também irá ajudar a limitar a propagação da tuberculose, tanto sensível e cepas resistentes.

O que há no futuro para a tuberculose?

É concebível, TB poderia ter sido eliminada por um tratamento eficaz, vacinas e medidas de saúde pública até o ano 2000. No entanto, o surgimento do HIV mudou o quadro todo. Por causa do HIV, um tremendo aumento na frequência (incidência) de TB ocorreu nos anos 80 e durante os anos 90. Este aumento da TB aconteceu porque a supressão do sistema do corpo (defesa) imune pelo HIV permitiu a ocorrência de TB como uma infecção oportunista chamado. Com a epidemia de HIV a aumentar em África, sérias preocupações estão sendo levantadas sobre o desenvolvimento da MDR-TB e XDR-TB nesta população. Felizmente, o controle do HIV no futuro irá verificar este ressurgimento da tuberculose.

A epidemia de HIV e TB tem sido uma combinação mortal especialmente no continente Africano. Um estudo recente comparando regimes profiláticos para a prevenção de TB activa em indivíduos infectados com HIV demonstrou eficácia, no entanto, a distribuição de medicação para ambos estes doença no terceiro mundo continua a ser problemática.


Share This