BBB 26: o que causa e como socorrer alguém em crise convulsiva, como Henri Castelli?

O ator Henri Castelli sofreu duas convulsões nesta quarta-feira (14), após a primeira Prova do Líder de resistência do BBB 26. Depois de mais de dez horas na disputa, o ator passou mal e precisou ser levado para receber atendimento médico.

Durante a prova, o artista foi atendido pela equipe médica do BBB e encaminhado para um hospital, segundo a Globo. Mais tarde, ele retornou à casa, mas caiu novamente em convulsão, próximo à piscina.

Diante da emergência, outros participantes tentaram ajudá-lo até a chegada dos médicos do reality. O participante Brígido Neto relatou o momento de maior tensão: “Ele começou a ficar rígido e caiu. Eu coloquei a mão na boca dele e ele me mordeu”.

A conduta descrita é desaconselhada por especialistas. Apesar do receio comum de que a pessoa se engasgue ou morda a própria língua durante uma convulsão, especialistas alertam que colocar objetos — ou as mãos — dentro da boca pode causar ferimentos graves tanto em quem sofre a crise quanto em quem tenta ajudar.

A seguir, neurologistas ouvidos por VEJA SAÚDE explicam o que é uma convulsão, quais fatores podem desencadear esse tipo de crise e como agir corretamente diante de uma situação como essa.

O que pode causar uma convulsão?

Primeiramente, precisamos entender o que é uma convulsão. “A crise convulsiva é um evento clínico caracterizado por uma descarga elétrica anormal, excessiva e síncrona de neurônios no cérebro, que pode se manifestar de várias formas”, explica a médica Carolina Braga, neurologista do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.

Entre as possíveis manifestações dessa descarga, estão tremores, perda de consciência, “desligamentos” ou movimentos involuntários, dependendo da área do cérebro afetada.

Já as causas para que ocorra essa desregulação cerebral também são diversas. Podem estar relacionadas a doenças neurológicas, como epilepsia, tumores cerebrais e acidente vascular cerebral (AVC), ou podem ocorrer de maneira isolada e aguda, quando situações específicas acabam servindo de gatilho.

A neurologista Liz Rebouças, da UPA Vila Santa Catarina, unidade pública gerenciada pelo Einstein Hospital Israelita, explica que a crise convulsiva pode ocorrer em resposta a fatores agudos como privação de sono, hipoglicemia (o que pode acontecer após longos períodos sem alimentação), febre, traumatismo craniano, infecção ou distúrbios metabólicos.

Além disso, distúrbios eletrolíticos e desidratação, uso de alguns medicamentos e situações de estresse fisiológico, como exaustão física, também podem levar ao quadro.

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Por que Henri Castelli teve uma convulsão?

Ainda não foi divulgado o motivo que levou o ator a ter uma crise convulsiva. No entanto, as neurologistas destacam que, no contexto da prova de resistência, existem diversos fatores fisiológicos que podem ter desencadeado o quadro.

O principal ponto a se considerar é que o ator permaneceu mais de dez horas em pé, realizando esforço físico repetitivo e sob privação de sono, alimentação e hidratação.

De acordo com Carolina, a ausência de descanso adequado é um gatilho reconhecido para crises epilépticas, mas também para convulsões agudas em pessoas sem epilepsia diagnosticada.

“A falta de sono compromete a regulação da excitabilidade cortical [capacidade dos neurônios no córtex cerebral de responder a estímulos], facilitando descargas neuronais anormais”, explica.

Já a desidratação compromete o equilíbrio eletrolítico do organismo, principalmente os níveis de sódio, potássio e magnésio, todos essenciais para a estabilidade elétrica das membranas neuronais.

Além disso, caso o participante não tenha se alimentado adequadamente antes ou durante a prova, pode ter enfrentado uma queda importante nas taxas de glicose no sangue. Isso é preocupante porque a hipoglicemia pode comprometer o metabolismo cerebral.

“O cérebro é altamente dependente de glicose, e sua deficiência pode levar a sintomas neurológicos agudos, incluindo crises convulsivas”, explica a neurologista do Hospital Oswaldo Cruz.

Por último, a exaustão física e o estresse emocional também podem ser considerado gatilhos. A exaustão física extrema também pode gerar alterações metabólicas sistêmicas.

“Imagino que o ambiente da prova representava um cenário de múltiplos estressores fisiológicos que, mesmo em indivíduos sem histórico neurológico prévio, podem levar a uma convulsão sintomática aguda, exigindo investigação clínica para afastar causas estruturais ou predisposições epilépticas”, avalia Carolina.

O que os médicos avaliam após uma crise?

Henri Castelli foi encaminhado para a avaliação médica. Com isso, deverá por exames para checar o estado geral de saúde e aferir sinais vitais, como pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura e glicemia.

Também é observada a recuperação do nível de consciência, a capacidade de responder a comandos e realizar movimentos sem dificuldade.

“A partir disso, os exames são individualizados, podendo incluir exames laboratoriais e, quando indicado, exames de imagem, como a tomografia de crânio”, explica Liz.

Henri precisará deixar o BBB?

“Essa decisão depende da causa da convulsão e da evolução clínica do paciente“, explica Liz.

Se a convulsão for um episódio único, provocado por fatores como privação de sono ou exaustão, e todos os exames estiverem normais, o paciente pode retomar suas atividades após avaliação médica e recuperação completa. Porém, se houver recorrência, alterações no eletroencefalograma (EEG) ou lesão cerebral identificada, pode haver restrições.

Carolina lembra, ainda, que, em contextos como o BBB, além da avaliação médica, a decisão envolve também questões de segurança, responsabilidade jurídica e critérios da produção.

Em relação à recuperação, as médicas explicam que a evolução do quadro após uma convulsão também depende da causa do episódio e dos achados na avaliação clínica.

Em casos de convulsão aguda, provocada por um fator externo – como privação de sono, desidratação, hipoglicemia ou estresse físico intenso – o paciente pode retomar a sua rotina.

“Nessas situações, uma vez resolvido o fator desencadeante, o risco de recorrência é baixo, e o paciente costuma se recuperar completamente, sem necessidade de tratamento contínuo”, explica Carolina.

No entanto, caso a investigação revele alguma alteração estrutural no cérebro, atividade epiléptica no eletroencefalograma (EEG), ou se o paciente apresentar novos episódios sem causa identificável, o risco de recorrência aumenta. Aí, pode ser necessário iniciar acompanhamento neurológico e, em algumas situações, o uso de medicação antiepiléptica.

O que fazer diante de um quadro de convulsão?

Como mostrado em reportagem de VEJA SAÚDE, a Epilepsy Society, ao pensar em primeiros socorros, a entidade britânica que atua pela conscientização em torno do tema, sugere lembrar da sigla CCC em situações do tipo: as letras são as iniciais em inglês para calm, cushion, call; em tradução livre, seria algo como “mantenha a calma, acolchoe e chame alguém”.

A mensagem é também a orientação básica para enfrentar uma convulsão em outra pessoa:

• Não se desespere e faça o possível para que outros observadores ao redor também fiquem calmos;
• Afaste quaisquer objetos que podem ferir quem está em meio à crise, remova os óculos caso a pessoa os utilize, e coloque algo para proteger a cabeça dela de batidas no chão (se não tiver uma almofada ou travesseiro, pode ser até uma peça de roupa ou suas próprias mãos);
• Chame ajuda profissional, como o SAMU pelo número 192, ou acione o contato de emergência da pessoa, caso você saiba. Algumas pessoas com histórico conhecido de convulsões podem usar pulseiras que trazem essas informações; vale verificar.

Além desses cuidados, lembre-se sempre de ficar perto da pessoa durante a crise, mas sem restringir seus movimentos, e protegendo-a da interferência de curiosos ao redor. Caso você pegue uma crise convulsiva ainda no início, quando a pessoa não caiu no chão, tente ajudá-la a buscar uma posição confortável e segura.

No caso das chamadas epilepsias focais conscientes, em que o paciente fica em um estado de confusão, mas não chega a perder a consciência, ajude a guiar a pessoa para longe de uma situação de perigo. Faça isso de forma cuidadosa, sem restringir os movimentos nem tentar “despertá-la” do estupor.

O que não fazer

O senso comum consagrou algumas técnicas equivocadas para lidar com crises convulsivas, que devem ser evitadas. Lembre-se:

• Nunca restrinja os movimentos da pessoa durante a crise convulsiva, o que pode machucá-la;
• Não tente acordar a pessoa;
• Não ofereça nenhum tipo de bebida ou alimento até a recuperação completa. Ingerir algo pode ocasionar engasgos e dificuldades respiratórias;
• Mesmo diante dos temores de que a pessoa morda a língua, evite colocar algo na boca durante a crise, algo que pode ferir os dentes e causar problemas mais sérios.

Cuidados após a crise

Fique com a pessoa até ela estar recuperada e alerta novamente. Quando isso ocorrer, explique o que aconteceu e se ofereça para chamar algum conhecido ou levá-la a algum lugar com segurança.

Mantenha a atenção a quaisquer outros sinais de que a recuperação não ocorre da melhor maneira, como dificuldades respiratórias, algum ferimento que tenha ocorrido na queda ou um estado de confusão prolongado, mesmo após recobrar a consciência.

Caso não tenha feito isso antes, acione imediatamente um serviço de emergência, especialmente se a pessoa nunca teve um episódio prévio de convulsão ou se ela voltou a ter uma nova crise convulsiva logo na sequência.

Pessoas que nunca tiveram uma convulsão antes e não contam com um diagnóstico para o problema precisam passar por avaliação médica para entender a origem da crise.

O que diferencia uma convulsão de um quadro de epilepsia?

A epilepsia é uma doença neurológica crônica caracterizada por uma predisposição do cérebro a ter convulsões (crises epilépticas), que são, como visto, descargas elétricas anormais e temporárias que se manifestam em sintomas como tremores e perda de consciência.

De acordo com a International League Agans Epilepsy (ILAE), essas crises não configuram, por si só, um diagnóstico de epilepsia, uma vez que possuem causa claramente identificável e risco reduzido de recorrência se a causa for resolvida.

“Já a epilepsia é definida pela ILAE como uma condição cerebral caracterizada por uma predisposição duradoura a gerar crises epilépticas e pelas consequências neurobiológicas, cognitivas, psicológicas e sociais associadas a essa condição”, explica Carolina.

De acordo com a médica, o diagnóstico de epilepsia pode ser feito em três circunstâncias distintas:

• Quando o paciente apresenta duas ou mais crises epilépticas não provocadas (ou reflexas), com intervalo superior a 24 horas entre elas;
• Após uma única crise não provocada, desde que haja uma estimativa de risco de recorrência igual ou superior a 60% nos próximos 10 anos;
• Ou quando o indivíduo se enquadra em uma síndrome epiléptica, mesmo que tenha apresentado apenas uma crise até o momento.

A confirmação é feita com base em evidências clínicas ou complementares, como alterações no eletroencefalograma  ou achados estruturais no cérebro identificados por neuroimagem, que indiquem o que é chamado de predisposição epileptogênica.