A informação é um artifício poderoso para a identificação e o tratamento oportuno de doenças. Estabelecer uma relação de confiança entre médico e paciente é fundamental para que qualquer tabu fique do lado de fora do consultório.
Isso é especialmente importante no caso das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), uma vez que o medo e a vergonha ainda contribuem para o atraso e a subnotificação dos casos. No caso de relações sexuais anais, o fenômeno se amplia ainda mais.
Infecções bacterianas como clamídia e gonorreia, por exemplo, geram no ânus sintomas como dor, secreção com pus e sangramento. O diagnóstico, feito pela avaliação médica, pode ser confirmado com testes de laboratório. Essas infecções são curáveis com o uso correto de antibióticos. Vale destacar que quanto antes se buscar o tratamento, melhores serão os resultados.
Outro exemplo de IST que pode ser transmitida via sexo anal é o HPV (papilomavírus humano). Um estudo encomendado pelo Ministério da Saúde em 2023 aponta a presença do agente em 54,4% das mulheres e 41,6% dos homens. A infecção pode levar ao surgimento de verrugas na região genital e anal.
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Em cerca de 90% dos casos, o câncer de ânus tem relação com o HPV. Embora a incidência seja baixa, houve um aumento de 2,7% ao ano, entre 2001 e 2015, segundo estudo publicado no Journal of Clinical Oncology. Além disso, o risco é 19 vezes maior entre pessoas que vivem com HIV em comparação com o restante da população.
O vírus se implanta nas células da anoderme, a pele em torno do ânus, e na zona de transição anal, região onde a anoderme se funde com a mucosa retal. Ali o micro-organismo permanece, causando mutações que se acumulam ao longo de 10 a 20 anos, levando ao desenvolvimento do câncer.
Nessa janela, pode ser realizado um exame semelhante ao Papanicolau, chamdo de citologia anal. No procedimento, as células do tecido são coletadas com uma escova e analisadas no microscópio à procura dessas mutações.
Esse teste é simples, barato e disponível, porém não é tão eficaz quanto a anuscopia de magnificação. A investigação feita no consultório, com auxílio de um microscópio, permite avaliar as células da zona de transição anal e anoderme em tempo real e localizar as áreas suspeitas.
Embora ainda seja mais cara e pouco disponível, a técnica tem se popularizando devido a sua eficácia e deve ser feita apenas em pacientes com risco elevado de câncer de ânus.
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Prevenção combinada
Hoje, as estratégias de prevenção de ISTs contam com outros recursos além da tradicional camisinha.
No caso do HIV, por exemplo, existe a profilaxia pré-exposição (PrEP), baseada na adesão a medicamentos para a prevenção do contágio pelo vírus. Confira um guia completo sobre a estratégia.
Um recurso emergencial para o HIV é a terapia pós-exposição (PEP), disponível no Sistema Único de Saúde (SUS), e que consiste no uso de medicação para impedir a replicação do vírus e diminuir o risco de contágio. No entanto, ela deve ser iniciada dentro das primeiras 72 horas após a possível exposição.
Vale ressaltar também que a vacina HPV quadrivalente (que previne contra os tipos de HPV 6, 11, 16 e 18, relacionados a câncer de colo do útero, vulva, vagina, pênis, orofaringe e anal, além das verrugas genitais) está disponível no SUS para crianças e adolescentes de 9 a 14 anos e imunossuprimidos até 45 anos, além de vítimas de abuso sexual.
A prevenção é sempre o melhor caminho. Então, caso o uso de preservativo falhe, lembre-se que existem outras possiblidades, como a terapia pós-exposição para o HIV, a vacinação contra o HPV, a citologia anal e a anuscopia de magnificação, que devem ser buscadas tão logo se iniciem as suspeitas de contágio. Em caso de dúvidas, procure um coloproctologista .
*Lucas Gerbasi é coloproctologista e membro da Sociedade Brasileira de Coloproctologia.
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